傲视天鹰医学考研练习:肾小球有效滤过压和滤过平衡点

时间:2019-6-23 分享到:

傲视天鹰医学考研练习:肾小球有效滤过压和滤过平衡点

傲视天鹰医学考研练习每日一练:肾小球有效滤过压和滤过平衡点

【知识点】一、肾小球有效滤过压和滤过平衡点肾小球有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。

肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。

肾小球毛细血管不同部位的有效滤过压并不相同,越靠近入球小动脉端,有效滤过压越高,这主要是因为肾小球毛细血管内的血浆胶体渗透压在不断改变,,当毛细血管血液从入球小动脉端流向出球小动脉端时,由于不断生成超滤液,血浆中蛋白质浓度便逐渐升高,使两国的阻力逐渐增大,因而有效滤过压就逐渐减小。当滤过阻力等于滤过动力时,有效滤过压降为零,称为滤过平衡,此时滤过便停止。

二、影响肾小球滤过的因素

血浆在肾小球毛细血管处的超滤过受许多因素的影响,如有效滤过压、滤过平衡的血管长度和滤过系数等。

影响因素
举例及其机制
有效滤过压
——
肾小球毛细血管血压
循环血流减少、剧烈运动、强烈的伤害性刺激→交感神经兴奋→入球小动脉强烈收缩→可使肾血流量、肾小球毛细血管血压下降→有效滤过压↓、GFR
囊内压
肾盂或输尿管结石→小管液或终尿不能排出→囊内压→有效滤过压,GFR
血浆胶体渗透压
快速静注大量生理盐水、低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑,GFR↑
肾血浆流量
肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点而非有效滤过压实现的
滤过系数(Kf)(注意不是滤过分数)
是指在单位有效滤过压的驱动下,单位时间内通过滤过膜的滤过量。Kf是滤过膜的有效通透系数(k)和路过面积(s)的乘积。凡能影响 和 的因素都能影响GFR。
【注意】①上表中每个举例往往可以通过多种机制而并非单一机制影响肾小球滤过,如加速静注大量生理盐水,不仅可通过降低血浆胶体渗透压而使有效滤过压升高和肾小球滤过率增加,还可通过增加肾血浆流量,使肾小球滤过平衡点向出球小动脉端移动,从而使有效滤过面积增加和肾小球滤过率增加。②交感神经兴奋时肾入球小动脉收缩,即可通过降低肾小球毛细血管血压(致有效滤过压下降)又可通过减少肾血浆流量(致滤过平衡点向入球小动脉端移动,有效滤过面积减小)来使肾小球滤过率减少。

三、肾血浆流量对肾小球滤过率的影响及机制

肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点(即通过改变滤过平衡的血管长度)而非有效滤过压实现的(这个知识点,需牢记)。如肾血浆流量增大时,肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓,滤过平衡点向出球小动脉端移动,甚至不出现滤过平衡点,即有效滤过面积增大,故肾小球滤过率增加;反之,当肾血浆流量减少时,滤过平衡点则靠近入球小动脉端,即有效滤过面积减小,故肾入球滤过率减少。

当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时(如剧烈运动、大失血、缺氧和中毒性休克等),肾血流量和肾血浆流量明显减少,肾小球滤过率也显著降低。

【注意】交感神经兴奋时肾入球小动脉收缩,即可通过降低肾小球毛细血管血压(导致有效滤过压下降)又可通过减少肾血浆流量(导致滤过平衡点向入球小动脉端移动,有效滤过面积减小)来使肾小球滤过率减少。

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